第2の「高齢者自身による選択」という目標は、介護保険の基本理念である「自立支援」の前提をなす自己責任原則を確認し、それに相応する利用の仕組みを構築することを意味しています。 これを受けて、上記の老人保健福祉審議会の報告は「介護サービスの利用方法」ということで、その基本的な考え方を次のように述べています。
高齢者が自らの意思に基づいて、利用するサービスを選択し、決定することを基本に、それを専門家が連携して身近な地域で支援する仕組みを確立する必要がある。 これにより、専門的知識が乏しい高齢者にも適切なサービス利用が確保されるとともに、各サービス提供機関の連携が促進されることが期待される。
この基本目標に即して、従来の老人福祉で採用されてきた措置制度からの脱却を図り、契約型の利用制度への転換を促すとともに、ケアマネジメント手法(介護支援専門員による介護支援計画の策定)の導入や、利用者保護、権利擁護システムの再構築が重要な課題となっていきます。 第3の「在宅介護の重視」という目標は、1980年代から繰り返し強調されてきた老人保健福祉分野での主張を引継ぐもので、住み慣れた家庭や地域で老後生活を送ることを願う高齢者の希望にそうというノーマライゼーションの理念にそった介護システムの基本的方向を示すものです。
このためにこの報告書では、1人暮らし高齢者や高齢者のみの世帯であっても、在宅生活が可能となるために24時間対応を含めた支援体制の整備が必要となりますが、それは従来の提供者の立場に立ったサービス提供のあり方を転換さすものとして注目する必要があります。 なお報告書では、重篤な要介護者については施設介護の役割が今後とも必要であるとし、在宅介護との連携で施設介護の重要性を指摘していますが、それは介護サービスの継続性の確保の担保という意味でも留意しておく必要があります。
第4の「予防とリハビリテーションの充実」は、前述の94年12月に発表された、高齢者介護・自立支援システム研究会報告の新しい介護システムの構築では第1にあげられていた基本理念ですが、老人保健福祉審議会の95年の報告では、基本目標の第4番目にあげられています。 介護保険を含む新しい介護システムでは要介護高齢者への対応だけでなく、要介護者にならないために積極的な取り組みが特に重要であるとしています。
しかも、これまでも寝たきり老人ゼロ作戦などで介護予防が可能であることや、あるいは要介護状態に陥った場会でも早期にかつ適切に対応することによって、その重度化を軽減することが可能であることが明らかにされています。 このような予防、リハビリテーションにより要介護に陥ることを防ぎ、その重度化を軽減することが可能なことは、高齢者自身にとって、その生活の質を高めるうえで重要ですが、同時に社会的にみても、社会的負担の軽減や経済的負担を節減するという意味でも重要な課題となっています。
しかし、介護保険は要介護認定を受けた者に限り給付を行う仕組みですので、介護予防を給付に積極的に取り入れることは困難です。 このために要介護認定で「要介護1-5」の者以外に「要支援」を設け、その中で訪問介護(デイサービス)等の利用を通して予防効果を上げることとしています。

しかしその効果には限りがありますので、介護保険の枠外で介護予防の対策の充実・強化が必要となります。 リハビリテーションについては介護給付の中に積極的に取り入れ、介護報酬などでも特段の配慮をすることとしています(なお重度化軽減のために何らかの「成功報酬」を導入すべきとの意見もありましたが、現在の介護報酬にはその意見は必ずしも反映されていません)。
次に第5の「総合的、一体的、効率的なサービスの提供」という目標では、「多様な提供主体による保健・医療、福祉にわたる介護の各サービスが総合的、一体的、効率的に提供される体系を構築する」ことが強調されています。 これまでの高齢者に対する介護が老人福祉、老人保健、老人医療の分野でバラバラに取り組まれてきた弊害を克服することを意味します。
この3分野の介護を、介護保険のもとで一体的に運営することは利用者にとっても公平で、かつ、選択の幅を広げる意味で歓迎できるものです。 またこの統合化、一体化は社会保障としての介護体制の確立とともに、社会保障をより効率的に運営していくためにも必要なことです。
特にこれまで必ずしも治療を必要としない要介護高齢者を社会的入院という形で病院に入院させる例も少なくありませんでした。 この部分を医療から切り離して、新たに老人福祉・保健と同様に、介護保険に統合することは適切な医療や医癌費の効率的使用を図るという意義を持っています。
老人保健福祉審議会の報告でも「介護保険制度の目的は、良質の介護サービスを確保していくことであることから、一般病院の長期入院患者については、そのままの形で介護給付の対象とすることは適当ではない。 このために、高齢の長期入院患者を多く抱えている病院については、その介護体制を充実し、介護施設への転換をすすめることにより、入所者を給付の対象としていくことが適当である」とし、医療費の中に混在してきた社会的入院の費用を介護保険に移行させることを促しています。

その意味で介護保険の創設は、医療改革に連動するものとみることができます(ただ実際には介護保険の導入によって医療保険の保険料がそれほど軽減されず、また療養型病床群のうち介護型療養医療施設への転換が予期したほど進んでいないなどの問題は残されています)0第6の「市民の幅広い参加と民間事業者の活用」という目標との関わりで、上記の報告書は次のように述べています。 「介護サービス提供機関については、当面、施設サービスにおいては現行の事業主体とすることを基本としつつも、利用者本位の効率的なサービス提供という観点から、サービス内容の性格などに応じ、できる限り多様な主体の参加を求めていくことが重要である」と。
そして、このために住民参加型サービスを含む非営利、営利を問わず種々の民間事業者の参入が必要であるとしています。 このことは上記した高齢者の選択重視という観点からいうと、できるだけ利用者の身近に、いろいろなサービスや施設が数多く整備されていることが必要条件となるだけに、サービス提供には種々の供給主体が必要だということです。
同時に市民の幅広い参加ということには、住民参加型在宅サービスの活用ということだけでなく、地域におけるボランティアを含むインフォーマル・サポート・ネットワークを作り上げていくうえでも重要であることを意味します。 換言すると、高齢者の多様な介護ニードに対応するには、介護保険で定められたサービスだけでなく、その枠を越えた介護サービスや介護関連サービスを含む地域ケア体制の確立が重要であるとの意味を含んでいるように思います。
第7の「社会連帯の支え合い」という目標は、具体的には社会保険の導入に結びつくものです。

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